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重庆医科大学关于学生参加居民医疗保险的实施细则 
发布时间:2014-03-10 浏览次数:

根据重庆市政府《关于开展城乡居民合作医疗保险试点的指导意见》(渝府发【2007】113号)和《关于进一步完善大学生参加城乡居民合作医疗保险有关政策的通知》(渝人社发【2013205号)文件有关精神,为保障大学生基本医疗需求,充分体现党和政府对提高大学生健康水平的关心,减轻患病大学生家庭经济负担,经重庆医科大学校长办公会研究,特制定本实施细则:

一、 基本原则

坚持自愿参保原则。

    二、参保范围

重庆市辖区内各类全日制普通高等学校(包括民办高校)、科研院所(以下统称高校)中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生(以下称简称大学生)

三、筹资办法

大学生每学年度个人缴费标准执行我市城乡居民当年度个人缴费标准,与我市城乡居民年度个人缴费标准一并公布。

)参保缴费

1、按年度缴纳,每年9月1日至10月30日为下一学年度医疗保险费缴费时间。学生于本年的9月1日至次年8月31日按本办法享受在校大学生医疗保险待遇。

    2凡符合条件的参保学生,每年9月1日起,以班级为单位缴费,后交至学校财务处(缴费方式以当年通知为准)。参加大学生医保并具有以下情况的学生【城乡低保、农村五保、重度残疾(一、二级)、享受国家助学金】须提供相关证明资料交学办审核、登记后,由学办统一交重庆医科大学附属大学城医院(包括校医务室大公馆分院以下简称校医院医保办审核并留档备查。

3、参保学生自愿选择一档或二档参保。

待遇享受时间

大学生参保缴费后,其医保待遇享受时间为当年的91日至次年的831日。具有本市户籍的大学新生在其入学前已在当地参加我市居民医保的,入学后应参加大学生医保,并按规定享受大学生医疗保险待遇,其在当地参加居民医保的普通门诊定额报销资金未使用完的余额可以继续使用,原户籍地的居民医保住院和特病待遇中止。

对当年度毕业的大学生,其医保待遇的享受按以下办法执行:

1.大学生毕业当年已就业的,随用人单位参加职工医保。

2.大学生毕业当年未就业的,可按以下方式由其自愿选择参加医保:

1)可以个人身份选择职工医保一、二档参保,办理医保关系转移接续手续。

2)可自愿选择当年的居民医保一、二档参保,只缴个人应承担的费用。

3)大学生在毕业当年91日后3个月内参保补缴当年费用的,从其完清费用的次月1日起按规定享受医疗保险待遇,其待遇享受时间到当年1231日止。

4)国家有相关规定的,从其规定。

3、在每年的缴费期内缴纳本年度参保费用,逾期未缴,视为保险中断,于本年9月1日开始停止享受医疗保险待遇,中途不再办理补缴手续,需在次年的缴费期间重新办理参保手续,重新参保后,于次年的9月1日开始享受保险待遇。

 四、就医管理

(一)日常就医管理

1、我校学生门诊定点医院是校医院.

2、住院定点医院原则上定为为重庆医科大学附属大学城医院和大公馆分院。在校外医院就医(除渝中区外的医疗机构)备案。若突发疾病需要在校外医院住院治疗的,须在入院后3个工作日内与渝中区医保中心或者校医院医保办联系。未按规定办理手续的,不予支付相关费用。

(二)休学、退学产生的医疗费用管理

1、学生休学期间,按规定缴纳了参保费用的休学者可享受相应医保待遇支付。休学者离校前须到校医院医保办办理相关手续。

2、学生退学,不再享受大学生医保待遇支付,缴纳的个人参保费用不予退还,可转为重庆市居民医疗保险参保并享受相应待遇(其参保年限视为新参保)。

五、参保学生享受待遇:

(一) 报销比例

对符合城镇职工医疗保险药品目录、医疗服务项目和医疗服务设施范围规定的医疗费用,按一定比例纳入统筹基金支付。

1、普通门诊待遇:

学生校医院直接用身份证或社保卡结算。报销比例及限额:一档75%、二档80%;限额60元/人.年普通门诊只支付发生在校医院一档和二档报销限额60元/年。)

2、住院待遇:

 

定点医疗机构级别

一档

二档

起付线

一级(包括校医院)

100/次

二级

300/次

三级

800/次

报销比例

一级(包括校医院)

80%/

85%/

二级

70%/

75%/

三级

60%/

65%/

个人全年报销限额

80000

120000

 

3、特殊疾病门诊待遇:

 种(13种)

定点医疗

机构级别

报销比例

一档

二档

高血压、糖尿病、冠心病、结核病、精神病、肝硬化、系统性红斑狼疮、脑血管意外后遗症、风湿性心瓣膜病、类风湿关节炎、慢性肺源性心脏病、慢性支气管炎伴肺气肿、甲亢

一级(包括校医院)

80%/

85%/

二级

70%/

75%/

三级

60%/

65%/

说明:个人全年报销限额为2400元,每增加一种疾病,年报销限额增加200元。

4、重大疾病门诊及住院待遇:

 种

定点医疗

机构级别

报销比例

一档

二档

白血病、血友病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤、肝肾移植前的透析和手术后的抗排异治疗、严重多器官衰竭、艾滋病机会性感染、

一级(包括校医院)

80%/

85%/

二级

70%/

75%/

三级

60%/

65%/

说明:重大疾病门诊和住院费用累计计算至封顶线,一档10万,二档12万

5、意外伤害门诊待遇:

 种(3种)

定点医疗

机构级别

报销比例

 

一档

二档

 

骨折、关节脱位、呼吸道异物

一级(含校医院)

80%/

85%/

 

二级

70%/

75%/

 

三级

60%/

65%/

 

说明:指无第三方责任人的情形。门诊费用医保基金按照80%报销,封顶线1000元/人.年。

6、对符合计划生育政策的孕产妇给予每人100元的产前检查和400元的住院分娩定额补助。对住院分娩有并发症治疗的,按住院政策报销,报销额低于400元的补足400元。

(二) 门诊就医报销程序:

1、普通门诊报销:a、在校本部医务室就医,学生凭医保或者身份证刷卡结算b、在大学城医院就诊的门诊费用,在指定时间持发票原件、身份证和学生证报销。

2、特殊疾病门诊、重大疾病门诊报销:在指定医院直接出示医保卡或身份 证及特病证结算。

3、意外伤害门诊费用报销,学生凭医保或者身份证及学生证和学办证明校医院刷卡结算。

(三) 住院就医报销程序:

1.住院定点医院原则上定为重庆医科大学附属大学城医院和大公馆分部。

2.在渝中区内的定点医疗机构和区外的三级以下定点医疗机构住院直接用医保卡或者身份证结算。若突发疾病在非定点医疗机构和在渝中区外的三级医院住院必须在入院后3个工作日内向渝中区医保中心或校医院备案,否则起伏线上调5%,报销比例下降5%。

3.在异地就医(寒暑假期期间或在实习基地住院)的同学,在入院后3个工作日内向渝中区医保中心备案,否则起伏线上调5%,报销比例下降5%。

4、市内非定点医院或异地就医的同学,持身份证和社保卡复印件、当地医疗机构级别证明、学办证明、原始发票、住院费用清单、病历全套资料复印件盖鲜章、急诊证明,交到校医院手工报销。

 5、凭相关资料进行手工报销的,应在发生医疗费结算日后2个月内办理报销手续,逾期不予报销。

备案:渝中区医保中心邱老师(电话:63557907)

四、特殊疾病及重大疾病申报程序 

1.学生带上一寸照片2张、身份证及社保卡复印件于每月25日之前到校医 务室填写特殊疾病申请表(盖学校章)。

2.特病体检时间每月11—15号节假日顺延

  体检医院:重庆市中医骨科医院。地址:重庆市渝中区南纪门花街子22号3楼(重庆市渝中区南纪门街道社区卫生服务中心)联系电话:63930511

3.恶性肿瘤申报程序:持重庆市肿瘤医院的疾病诊断证明书及申报表交校医务室

4.结核体检医院:重庆市第十二人民医院的疾病诊断证明书及申报表交校医务室 

5.精神病体检医院:重医附一院和渝中区精神卫生中心的疾病诊断证明书及申报表交校医务室

五、医疗保险统筹基金不予支付的范围:

1、未经校医院转诊擅自到非定点医疗机构就医(急诊除外),以及就医资料或相关手续不完善的医疗费用;

2、渝中区居民医疗保险规定的药品目录、医疗服务项目以及医疗服务设施范围以外的医疗费用;

3、因工伤、责任性交通事故、计划外生育、不育不孕的治疗、戒毒、性病、打架斗殴、自杀、犯罪行为、医疗事故及酗酒等发生的医疗费用;

4、各种矫形手术,义齿、假肢、增高、减肥等保健、康复性器具及其治疗等费用;

5、中断缴费期间发生的医疗费用;

6、按照相关规定不能报销医疗费用的其它情形。

六、医疗保险不能重复参加,产生的医药费只能凭原始发票报销。

七、本办法自2013年9月 1日起开始执行。原学生公费医疗自2009年9月1日取消.

   
 

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