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重庆医科大学关于学生参加居民医疗保险的实施细则
 
根据重庆市政府《关于开展城乡居民合作医疗保险试点的指导意见》(渝府发【2007】113号)和《关于将大学生纳入城乡居民合作医疗保险的实施意见》(渝人社发【2009】185号)文件有关精神,为保障大学生基本医疗需求,充分体现党和政府对提高大学生健康水平的关心,减轻患病大学生家庭经济负担,经重庆医科大学校长办公会研究,特制定本实施细则:
一、基本原则
坚持学生自愿参保原则。实行全市统一的筹资标准,重点保障学生基本医疗需求,逐步提高保障水平。
二、参保范围
重庆医科大学全日制本、专科学生、全日制研究生(以下简称大学生)。
三、筹资办法
(一)筹资标准:
1、一档:个人缴纳30元/人·年。
对大学生中的困难群体,即城乡低保、农村五保、重度残疾(一、二级)等困难学生只须缴纳10元/人·年。
2、二档:个人缴纳120元/人·年,对大学生中的困难群体,即城乡低保、农村五保、重度残疾(一、二级)等困难学生只须缴纳60元/人·年。
(二)参保缴费
1、按年度缴纳,每年9月1日至9月30日为下一学年度医疗保险费缴费时间。学生于本年的9月1日至次年8月31日按本办法享受渝中区在校大学生医疗保险待遇。
2凡符合条件的参保学生,每年9月1日起,由学生本人到财务处缴纳参保费用,缴费收据原件由学生本人保存。城乡低保、农村五保、重度残疾(一、二级)学生须提供相关证明资料交学办汇总、审核、登记后,由学办统一交社区医疗中心综合办公室医保管理员处审核并留档备查。
3、参保对象自愿选择一档或二档参保
4、在每年的缴费期内缴纳本年度参保费用,逾期未缴,视为保险中断,于本年9月1日开始停止享受医疗保险待遇,中途不再办理补缴手续,需在次年的缴费期间(9月1日9月30日)重新办理参保手续,重新参保后,于次年的9月1日开始享受保险待遇。
5、当年毕业的参保学生,享受学生居民医疗保险有效时间截止至当年8月31号。
四、就医管理
(一)日常就医管理
1、我校学生门诊定点医院是重庆医科大学社区医疗中心(包括医大门诊部、缙云校区医务室、重庆医科大学应用技术学院附属医院);
2、住院定点医院为重庆医科大学应用技术学院附属医院。在校外医院就医需经重庆医科大学社区医疗中心医生(包括医大门诊部、缙云校区医务室医生)出具转诊证明。若突发疾病需要在校外医院住院治疗的,须在入院后3个工作日内与社区医疗中心综合办公室医保管理员联系(电话68486183、68823284)。未按规定办理手续的,不予支付相关费用。
3、学生不得将本人医疗保险就医卡出借给他人使用,一经发现,不予报销当年医疗费用。
(二)休学、退学产生的医疗费用管理
1、学生休学期间,按规定缴纳了参保费用的休学者可享受相应医保待遇支付。休学者离校前须到社区医疗中心综合办公室医保管理员处办理相关手续。
2、学生退学,不再享受大学生医保待遇支付,缴纳的个人参保费用不予退还,可转为渝中区居民医疗保险参保并享受相应待遇(其参保年限视为新参保)。
五、参保学生享受待遇:
(一) 报销比例
对符合城镇职工医疗保险药品目录、医疗服务项目和医疗服务设施范围规定的医疗费用,按一定比例纳入统筹基金支付。
1、普通门诊待遇:
普通门诊只支付发生在重庆医科大学社区医疗中心就诊产生的费用(包括医大门诊部、缙云校区医务室、应用技术学院附属医院),一档报销限额30元/年,二档报销限额40元/年,由重庆医科大学统筹使用,渝中区医保基金不再支付门诊医疗费用。
2、住院待遇:

 

定点医疗机构级别
一档
二档
起付线
一级(包括校医院)
100元/次
二级
300元/次
三级
600元/次
报销比例
一级(包括校医院)
80%/
85%/
二级
70%/
75%/
三级
60%/
65%/
个人全年报销限额
40000
50000
注:同一医保年度内多次住院,自第二次起,每次起付线下降10%

 

3、特殊疾病门诊待遇:

 

病 种(5种)
定点医疗
机构级别
报销比例
一档
二档
高血压、糖尿病(1、2型)、病、结核病、精神病(精神分裂症、抑郁躁狂症、偏执性精神障碍)、系统性红斑狼疮
一级(包括校医院)
80%/
85%/
二级
70%/
75%/
三级
60%/
65%/
说明:个人全年报销限额为一档2000元;二档2400元(含普通门诊限额)。

 

4、重大疾病门诊及住院待遇:

 

病 种(5种)
定点医疗
机构级别
报销比例
一档
二档
白血病、血友病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤、肝肾移植前的透析和手术后的抗排异治疗、严重多器官衰竭(心、肝、肺、脑、肾)
一级(包括校医院)
80%/
85%/
二级
70%/
75%/
三级
60%/
65%/
说明:全年住院只需一次起付线,起付线金额同上。个人全年报销限额为一档10万元;二档12万元。(含普通门诊限额;重大疾病门诊和住院费用累计计算)

 

 
5、意外伤害门诊待遇:

 

病 种(3种)
定点医疗
机构级别
报销比例
 
一档
二档
 
骨折、关节脱位、呼吸道异物
一级(含校医院)
80%/
85%/
 
二级
70%/
75%/
 
三级
60%/
65%/
 
说明:个人全年报销限额为一档1000元;二档1200元。

 

6、以上各项每人每年累计支付:一档不超过14万元;二档不超过17万元。
7、对符合计划生育政策的孕产妇参保人员实行定额补助:凭医保卡、身份证、生育服务证,在生育定点医疗机构的产前检查项目,给予每人100元产前检查补助;在生育定点医疗机构分娩,出院时给予一次性定额补助400元,统筹基金不再支付其他生育住院医疗费用;
(二) 门诊就医报销程序:
1普通门诊报销:每年参保后医保卡上会注入门诊费用一档30元、二档40元,学生凭此卡在指定的医院刷卡结算。
2、特殊门诊、重大疾病门诊报销:学生凭特病证、原始收据、病历、医保卡、学生证到社区医疗中心综合办公室经医保管理员初审核后,再交渝中区合作医疗管理中心审核后报销。
3、意外伤害门诊费用报销,学生需持原始收据、病历、医保卡和学办出具的受伤原因证明,到社区医疗中心综合办公室经医保管理员处进行初审核后,再交渝中区合作医疗管理中心审核后报销。
(三) 住院就医报销程序:
1、参保学生患病在本校指定医院住院治疗者,入院和出院时持居民医保卡实行刷卡就医和报销,本人只需支付应个人自付部分。
2诊或转诊到主城区内各定点医疗机构住院者,须在3日内到我院开通医保卡异院使用功能,出院时学生持居民医保卡实行刷卡报销,本人只需支付个人自付部分。
3急诊或转诊到主城区内非定点医疗机构(未承担渝中区居民合作医疗保险任务的医疗机构)或区外医疗机构,住院者费用由学生垫付后,持身份证、医保卡及相关资料到社区医疗中心综合办公室医保管理员处初审核后,再交渝中区合作医疗管理中心审核后报销。
4、学生在异地期间发生的住院费用,先由学生垫付,返校后学生持身份证、医保卡及相关资料和当地医保定点医疗机构级别证明及学办证明(证明居住地和实习地点),到社区医疗中心综合办公室医保管理员处审核办理报销手续。
5相关资料是指本次就医的住院原始发票、病案首页复印件、出院记录、住院费用清单、转诊手续或急诊证明、当地医保定点医疗机构级别证明(主城9区外就医)。
6、凭相关资料进行手工报销的,应在发生医疗费结算日后2个月内办理报销手续,逾期不予报销。
四、特殊疾病及重大疾病申报程序
学生将三级医院诊断证明书、照片2张、身份证及医保卡复印件于每月25号之前交社区医疗中心综合办公室医保管理员处(68486183、68823284)。
五、医疗保险统筹基金不予支付的范围:
1、未经校医院转诊擅自到非定点医疗机构就医(急诊除外),以及就医资料或相关手续不完善的医疗费用;
2、渝中区居民医疗保险规定的药品目录、医疗服务项目以及医疗服务设施范围以外的医疗费用;
3、因工伤、责任性交通事故、计划外生育、不育不孕的治疗、戒毒、性病、打架斗殴、自杀、犯罪行为、医疗事故及酗酒等发生的医疗费用;
4、各种矫形手术,义齿、假肢、增高、减肥等保健、康复性器具及其治疗等费用;
5、中断缴费期间发生的医疗费用;
6、按照相关规定不能报销医疗费用的其它情形。
六、医疗保险不能重复参加,产生的医药费只能凭原始发票报销。
七、本办法自2009年9月 1日起开始执行。原学生公费医疗自2009年9月1日取消.
   

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